闫新欣医生的科普号

癌症筛查是医生在您没有任何症状时检查您体内是否有某些类型癌症的一种方法。癌症筛查的目的是在个体尚未出现任何症状前尽早发现那些能被发现的癌症。不同类型的癌症可采用不同的检查方法进行筛查。筛查开始的年龄根据要筛查的癌症类型不同而异，因为不同癌症的好发年龄不同。我为何应接受癌症筛查？早期发现的癌症通常病灶较小，有时可被治愈或轻松治疗。早期治疗某些癌症有助于延长患者的生命。有时，筛查会发现某些细胞虽然尚未显示出恶性，但有可能转变为癌细胞。医生往往会在这种“癌前病变”有机会转变为癌症前对其予以治疗。每个人都要接受相同的癌症筛查吗？—不是，并非每个人都要筛查相同类型的癌症。而且，并不是每个人都在相同年龄开始癌症筛查。例如，有某些癌症家族史的人可能比没有癌症家族史的人更早开始筛查。人们可能还会在不同的时间重复筛查性检查。您可询问医生或护士下述问题：●我应筛查哪些癌症？●我可以选择进行哪种筛查性检查吗？●我应该从多少岁开始癌症筛查？●我应该多久筛查一次？筛查性检查结果异常便意味着我有癌症吗？不一定。筛查性检查结果异常意味着您可能有癌症，但并不意味着您一定患有癌症。如果您的筛查结果异常，医生或护士很可能需要进行其他检查以明确您是否存在问题。在您到医生或护士处进行随诊前，请不要担心自己患有癌症。人们可进行哪些癌症的筛查？部分可进行筛查性检查的癌症如下：●乳腺癌–用于筛查乳腺癌的主要检查叫做“乳腺X线钼靶摄影”。对于女性应从何时开始接受乳腺X线钼靶摄影，医生的意见并不总是一致。但是，大多数女性会在40或50岁左右开始该检查。若女性有强烈的乳腺癌家族史，可更早开始筛查。您应与医生或护士共同确定何时开始乳腺癌筛查，以及何时可停止筛查。●结肠癌–结肠癌有多种筛查性检查。选择进行哪种检查取决于您和您的医生。医生推荐大多数人从50岁开始筛查结肠癌。由于强烈的家族史或某些医学问题，一些人患结肠癌的几率会增加。这些人可以更早开始结肠癌筛查。●宫颈癌–用于筛查宫颈癌的主要检查叫做“宫颈涂片”。宫颈癌筛查常从女性21岁开始。当女性进入30岁后，医生可能会加入另一种筛查性检查。65岁以上的女性可能需要继续宫颈癌筛查，也可能不需要。如果您超过65岁，请询问医生您是否应继续接受筛查。●前列腺癌–用于筛查前列腺癌的主要检查叫做“前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)检查”。目前尚不清楚筛查前列腺癌能否延长男性的生命或改善其感受。因此，大多数专家不推荐常规前列腺癌筛查。相反，专家推荐每位男性应与其医生共同确定前列腺癌筛查是否适合自己。大多数情况下，男性应从50岁左右开始讨论前列腺癌筛查。大多数医生不推荐70岁或以上的男性进行前列腺癌筛查，也不推荐有严重健康问题的男性进行前列腺癌筛查。●肺癌–用于筛查肺癌的主要检查叫“低剂量CT扫描”，是一种影像学检查。如果您有肺癌高风险(如，吸烟)，请询问医生关于肺癌筛查的风险和益处。如果您真的想降低患上或死于肺癌的几率，最佳措施是戒烟。●卵巢癌–为筛查卵巢癌，医生可进行血液检测，超声检查，或两者都进行。但是，这些检查并不总能发现早期卵巢癌。尽管如此，这些检查有时会被用于有卵巢癌或乳腺癌家族史的女性。这些女性的筛查可从30-35岁开始。不推荐没有卵巢癌和乳腺癌家族史的女性接受筛查。本文系闫新欣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

医生或护士将如何帮助我？—医生或护士可给予您最佳的戒烟方式建议。他们还可让您联系上能给予您支持的咨询师或其他人员。此外，医生或护士可给予您药物以：●减少您的烟瘾●减轻您戒烟时的不适症状(称为“戒断症状”)。戒断反应的症状是什么？—其症状包括：●睡眠问题●易激惹、焦虑或坐立不安●挫败感或愤怒●思维不清晰●某些戒烟者可出现短暂抑郁。其中一部分患者需要抑郁治疗，如咨询或抗抑郁药。抑郁患者可能：●不再喜欢或关心自己曾经爱做的事●大多数时间都感到哀伤、低落、无望、紧张或暴躁，几乎每天如此●体重减轻或增加●睡眠过多或过少●感到疲倦或像是没有精力●感到内疚或觉得自己毫无价值●出现遗忘或困惑●行动或言语慢于往常●焦躁不安或难以静止●考虑死亡或自杀如果您认为自己可能存在抑郁，应前去就诊，只有受过精神卫生专业培训的人才可确定您是否患有抑郁。当您觉得自己有可能自残时，应直接前往最近的急诊科，或呼叫救护车，或立即联系医护人员并告诉他们发生了紧急情况。药物如何帮助您戒烟？—不同的药物可通过不同的途径起效：●尼古丁替代治疗可缓解戒断反应并减少身体对尼古丁的渴望，而尼古丁是香烟中的主要药物成分。尼古丁替代治疗有不同的形式，包括皮肤贴片、锭剂、口香糖、鼻腔喷雾和吸入器。其中许多不凭处方即可购得，而其他一些则需要处方。●安非他酮是一种可降低您吸烟欲望的处方药。该药在销售时采用的商品名是Zyban和Wellbutrin。它也有一种通用名药物可用，该型药物比品牌药更便宜。●伐尼克兰(商品名：Chantix、Champix)是一种可减少戒断症状和烟瘾的处方药。如果您想要使用伐尼克兰，并且您有抑郁、焦虑或心脏病病史，则使用该药前应先咨询医生或护士。在某些人中，伐尼克兰还可增加酒精对机体的影响。有一种比较好的做法，即在使用该药期间或至少在确定该药如何影响您的身体之前，应限制饮酒。咨询如何起效？—您可通过正式的诊室就诊或就通过打电话进行咨询。咨询师可在以下方面帮助您：●弄清使您吸烟的触发因素和该采取何种替代措施●克服烟瘾●弄清您以前尝试戒烟时哪儿出了问题什么措施效果最好？—研究显示，如果人们使用帮助戒烟的药物并且与咨询师合作，则成功戒烟的可能性最大。尼古丁替代治疗联合一种帮助戒烟的处方药也可能有所帮助。在某些情况下，同时使用安非他酮和伐尼克兰甚至也是合理的。电子烟怎么样？—有时，人们想知道抽电子烟是否有可能帮助其戒烟。抽电子烟也被称为“vaping”。医生不推荐用电子烟代替药物和咨询，因为电子烟仍含有尼古丁及其他可能有害的物质。尚不清楚电子烟从长远来看可对个体健康造成怎样的影响。如果我戒烟的话会出现体重增加吗？—是的，您可能会增重几磅。但是，戒烟对健康的积极影响远胜于增重几磅带来的消极影响。此外，您可通过更积极地活动和减少进食量来预防一部分体重增加。使用安非他酮可能有助于控制体重增加。我还能做些什么来增加成功戒烟的几率吗？—您可以：●开始运动。●远离吸烟者和让您联想到吸烟的场所。如果与您关系密切的人也吸烟，可让他们和您一起戒烟。●随身备好一些口香糖、硬糖或其他可供口含的食物。如果您的烟瘾发作，尝试用其中一种代替。●即使您再次开始吸烟，也不要放弃。大多数人都需要尝试数次才能成功戒烟。

我们都知道，吸烟可以导致很多系统疾病，因此，我们说远离香烟就等于远离疾病或死亡。戒烟的益处是什么？—戒烟可降低您患上或死于心脏病、肺部疾病、肾衰竭、感染或癌症的几率。它还可降低您患上骨质疏松的几率，骨质疏松是一种可让您的骨骼变得脆弱的疾病。此外，戒烟可使您的皮肤看上去更年轻，降低您发生性方面问题的几率。无论您的年龄多大，无论您曾吸烟多久或多大量，戒烟都会改善您的健康状况。如果您想戒烟应该做什么？—单词“START”中的字母可帮助您记住需采取的步骤：S=设定(Set)戒烟日期。T=告诉(Tell)家人、朋友和周围的人您计划戒烟。A=预想(Anticipate)或提前计划好如何应对戒烟期间将出现的艰难时期。R=清除(Remove)家中、车内和工作场所的香烟和其他烟草产品。T=与医生讨论(Talk)有关获取戒烟帮助的事情。那就让我们开始行动吧，start

什么是胃癌胃癌是指胃部的正常细胞变为异常细胞并出现生长失控。胃部是消化系统的一部分根据细胞类型和胃部受累区域，胃癌可分不同的类型。 部分胃癌患者有一种叫幽门螺杆菌感染的疾病。幽门螺杆菌是一种可感染胃和肠道的细菌。幽门螺杆菌感染有时可造成腹痛、腹胀感、恶心或呕吐等症状。如果不进行治疗，它可导致胃癌。 胃癌的症状是什么早期，胃癌可能不会造成任何症状。当胃癌引起症状时，症状可包括： ●体重减轻 ●腹痛，尤其是上腹部 ●吞咽困难 ●没有食欲，或进食少量食物后就感到饱了 ●恶心 ●感觉疲倦或呼吸急促(由于一种叫“贫血”的疾病引起，贫血时患者的红细胞过少) 这些症状也均可由胃癌以外的疾病造成。但是，如果您有这些症状，请告诉您的医生或护士。 有针对胃癌的检查吗针对胃癌的检查可包括： ●上消化道内镜检查–这是最常用于判断是否有胃癌的检查。进行这项检查时，医生会将一根末端带有摄像机和灯光的细导管伸入受检者口腔，并向下进入胃部。这能让医生观察到胃的内表面(图 2)。 ●活检–医生会在上消化道内镜检查期间进行这项检查。活检时，医生会从看上去异常的胃部区域取一小块组织样本。然后，另一位医生会在显微镜下对该组织进行观察。 ●血液检测 ●胃的影像学检查，如CT扫描–影像学检查能显示身体内部的图像。 医生还会检查您是否有幽门螺杆菌感染，这可通过不同的方式进行，包括呼气试验、血液检测和其他实验室检查。 什么是癌症分期医生可通过癌症分期判断癌症是否已扩散出它最初所在的组织层；如果癌症已超出了最初所在的组织层，癌症分期可判断出具体的扩散程度。 适合您的治疗将很大程度上取决于胃癌类型和分期及其他医学问题。 本文系闫新欣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是血便？如果您有血便，可能会在以下地方看见鲜红色的血液： ●擦拭后的厕纸上 ●如厕后的马桶中 ●大便表面或混杂于大便中 在某些病例中，血便看上去像黑柏油而非表面粘有血液。柏油样大便通常由消化系统上段的出血引起 什么导致了血便？血便的两种最常见病因通常并不严重，它们是： ●痔–它是指肛门内肿胀的血管。痔可引起瘙痒或疼痛。 ●肛裂–它是指肛门处的皮肤发生撕裂。 有时，血便可由严重疾病引起。它们可能是癌症或其他消化系统问题的一个征象。 我还应注意其他什么症状？下列症状可提示病因及问题是否严重： ●肛门发痒或疼痛 ●排便时有撕裂感或烧灼感 ●发热、体重减轻和夜间大量出汗 ●腹泻 ●感觉自己需要排便但又排不出 ●腹痛 ●大便呈黑色或深红色 ●排便频率或大便硬度改变 ●长时间持续或反复发作的出血 我应该就诊吗？如果您在自己的大便中发现任何血液，应立即就诊。大多数病例并不严重，但任何有血便的患者都应就诊。 有我应该接受的检查吗？医生或护士会根据您的年龄、其他症状和个体状况决定您应进行哪些检查。 以下是医生检查血便病因时最常用的检查： ●直肠指诊–医生会观察肛门外部情况，还会用一根手指来感觉内部情况。 ●肛门镜检查–医生会在其诊室将一根细管伸入您的肛门。该细管会伸入直肠(大肠下段)几英寸。它自带有一个光源，因此医生可看见内部情况。 ●乙状结肠镜检查或结肠镜检查–进行这些检查时，医生会将一个细管置入您的肛门内。随后，他们会将细管推至您的大肠中。大肠也被称为结肠。细管上附有摄像头，因此医生可观察到您的肠道内部情况。检查时，医生也可采集组织样本以便在显微镜下进行观察。 如何治疗血便？治疗取决于血便的病因。您可能不需要治疗。如果需要的话，治疗可能包括： ●维持大便松软的纤维补充剂和药物 ●温水坐浴，一次15分钟左右，每日数次 ●用于肛门表面或内部的乳膏和药物。它们有助于缓解疼痛、发痒和肿胀。 ●需要更慎重考虑的治疗消化系统疾病的药物 血便可以预防吗？如果您患有痔，可通过大量饮水和进食大量纤维来减少再次发生血便的几率。纤维在水果、蔬菜和早餐谷物中常见。您可能还需要药物来预防便秘(难以排便)。

您应与医生或护士共同确定最适合您的方法。部分医生可能会选择结合多种筛查试验，例如乙状结肠镜检查+针对便血的大便检查。无论采用哪种方式，接受检查比您选择哪种检查更为重要。哪些人应接受结肠癌筛查？医生推荐大多数人在50岁时开始结肠癌筛查，结肠癌高风险人群有时会在较小的年龄开始筛查—其中可能包括结肠癌家族史显著的人群，以及患有“克罗恩病”和“溃疡性结肠炎”的人群。大多数人可在75岁左右停止筛查，最晚85岁。 我该多久进行一次筛查？取决于您的结肠癌发生风险和您接受哪种检查。结肠癌高危人群往往需要较高频次的检查，并且应进行结肠镜检查。 大多数人并非高危，因此可选择下述方案之一： ●每10年进行一次结肠镜检查 ●每5年进行一次CT结肠成像(CTC) ●每5-10年进行一次乙状结肠镜检查 ●每年进行一次针对便血的大便检查 ●每3年进行一次大便DNA检查(但医生尚未确定最佳的时间范围)

结肠镜检查医生可通过结肠镜检查直接看到整个结肠的内部。结肠镜检查前必须先清空结肠，方法是在家饮入一种可造成持续数小时水样泻的特殊液体。在检查当日，您会使用药物来帮助您放松。然后，医生会将一根细导管伸入您的肛门，并将其向上推入您的结肠(图 2)。该导管带有微型摄像头，因此医生能观察到您的结肠内部情况。该导管的末端还带有微型工具，以便医生在发现组织块或息肉时将其去除，去除的息肉或组织块会被送至实验室进行癌症检查。 这项检查的优势–结肠镜检查可发现大多数小息肉，以及几乎所有的大息肉和癌症。如果发现息肉，可予以立即清除。该检查的结果最为精确。如果先进行了其他任何筛查试验且结果呈阳性，将需要实施结肠镜检查以作随访。如果您采用结肠镜检查作为初始检查，可能不需要在随后进行二次随访检查。 这项检查的劣势–结肠镜检查有一些小风险：它可造成结肠内部出血或撕裂，但是其发生率只有1/1,000；而且，预先清空结肠可令人不适；此外，因为被检者在检查期间必须使用让其放松的药物，所以他们当日在检查后通常无法工作或驾车。 乙状结肠镜检查乙状结肠镜检查与结肠镜检查类似，区别在于乙状结肠镜检查只观察结肠末段，而结肠镜检查会观察整个结肠。在进行乙状结肠镜检查前，您必须使用灌肠剂来清空结肠下段，这种肠道清理没有结肠镜检查时彻底，不适感较弱。进行这项检查时，您无需使用药物来放松，因此您在检查后可驾车和工作。 这项检查的优势–乙状结肠镜检查可发现结肠末段和直肠中的息肉和癌症。如果发现息肉，可立即予以清除。 这项检查的劣势–在大约2/10,000的被检者中，乙状结肠镜检查会撕裂结肠内部。该检查也不能发现其视野外的结肠段的息肉或癌症(图 3)。若医生在乙状结肠镜检查期间发现息肉或癌症，通常会采用结肠镜检查进行随访。 CT结肠成像(也称仿真结肠镜检查或CTC)CTC可采用一种叫“CT扫描”的特殊X线来寻找是否有癌症和息肉。大多数CTC检查的准备同结肠镜检查。 这项检查的优势–CTC可在不借助药物进行放松的情况下发现整个结肠中的息肉和癌症。 这项检查的劣势–若医生经CTC检查发现了息肉或癌症，他们通常会采用结肠镜检查加以随访。CTC发现的看似异常区域有时会被证明是健康的，这意味着CTC可导致您接受原本不需要的检查和操作。此外，CTC会产生辐射暴露。多数情况下，清理肠道所需的准备与结肠镜检查所需的准备相同。CTC价格昂贵，部分保险公司可能不会覆盖筛查性的CTC。 针对便血的大便检查大便检查最常用于评估大便样本中是否有血液。癌症和息肉可引起出血，如果出血发生在接近大便检查时，那么检查中会发现血液，即使是肉眼无法看见的少量便血。其他不太严重的疾病也可造成大便中有少量血液，会在该检查中显现。您需收集少量的大便样本，并将其放入医护人员给您的特殊容器，然后按指示将容器送出接受大便检查。 这项检查的优势–这项检查不涉及清空结肠，也不涉及任何侵入性操作。 这项检查的劣势–大便检查发现息肉的可能性比其他筛查试验小。即使在没有癌症的人群中，大便检查也常出现异常结果。若大便检查显示异常，医生通常会采用结肠镜检查加以随访。 大便DNA检测大便DNA检测可评估是否有癌症的遗传标志物及出血的征象。进行这项检查时，您会获得一个特殊的工具箱以便收集一次完整的大便。然后，您需按照指示的方法和目的地运送该工具箱。 这项检查的优势–这项检查不涉及清空结肠，也不涉及任何侵入性操作。当癌症不存在时，该检查错误得出异常结果的可能性低于针对便血的大便检查，这意味着它较少引起不必要的结肠镜检查。 这项检查的劣势–采集和运送一份完整的大便可能会令人不快。若DNA检查显示出异常情况，医生通常会采用结肠镜检查加以随访。 尚无哪种血液检测被大多数专家认为足以准确筛查结肠癌。 本文系闫新欣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

结肠和直肠癌筛查是医生用于检查结肠和直肠是否有癌症征象或可能变成癌症的异常组织团块(称为息肉)的一种方法，在没有症状且没有理由怀疑存在癌症的人群中实施，其目的是在息肉变成癌症前发现并清除之，或者在癌症生长、扩散或造成问题前早期发现它。 结肠和直肠是消化道的末段，当医生讨论结肠和直肠癌筛查时，他们会采用“结直肠”这一术语，“结直肠”是结肠和直肠的简称，医生也可能只说结肠癌筛查。 研究显示，进行结肠癌筛查可降低死于结肠癌的几率。目前有几种不同的结肠癌筛查试验

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带瘤生存要不要“饿一饿”？ 刘女士是位46岁的胃癌患者。确诊胃癌以后，刘女士的全家非常紧张，从内蒙来北京治病，但是在院外等待手术期间出现了消化道出血和失血性休克，在患友的介绍下找到了我紧急收入院。 经过一系列补液、输血、止血等治疗，刘女士的消化道出血逐渐停止、休克纠正，面部逐渐有了血色。然而紧接着面临的就是吃饭问题：患者近1年多没有好好吃饭，且近期因为消化道出血，吃饭更少。入院后为了能够尽快止血，医生的医嘱一度是禁食、静脉营养支持治疗。目前出血停止，患者开始逐渐恢复饮食，但是家属开始忧心忡忡：“大夫，我们吃什么才好？如果我们吃得好了，是不是肿瘤长得更快？” 在临床工作中，尤其患者刚发现肿瘤时，家属经常会问医生同样的问题。我每次都非常坚决地给予回复：“是的，肿瘤会长，但是你的抵抗力从哪里来？最主要的是靠饮食。如果你没了抵抗力，肿瘤长得会更快，你还怎么和肿瘤抗衡？” 更深一步解释就是，如果营养不足，正常细胞缺乏能量就不能发挥其生理功能，但是肿瘤仍在不停地汲取正常细胞的营养，其实被“饿死”的更多是正常细胞。这样下去，最终将导致患者营养不良、并发症增多，无法耐受进一步的手术和放化疗，从而病情加速恶化而死亡。 肿瘤患者为什么容易营养不良？ 一方面，肿瘤本身会造成患者食欲减退或吞咽和消化功能障碍。 胃癌患者由于肿瘤侵蚀胃壁造成疼痛、嗳气等，普遍会发生食欲减退、进食不适。肝癌或肝部转移瘤患者由于肝功能异常，也会食欲减退、恶心。一些肠癌或肠道转移瘤患者可能出现肠梗阻，使食物无法正常通过。颅内肿瘤或脑转移患者由于肿瘤压迫的高颅压刺激征，经常发生恶心、呕吐，甚至影响迷走神经功能，使胃内食物无法排空进入肠道。 日渐消瘦的乔布斯~ 另一方面，在抗肿瘤治疗的过程中，营养不良也是非常普遍的并发症。 化疗和部分靶向治疗所导致的消化道反应如食欲下降、恶心、呕吐等，将造成患者体液或电解质失衡、体重减轻以及衰弱。放射治疗，尤其是放射到头颈部、腹部时，可出现唾液分泌减少、味觉改变、口腔感染、吞咽困难、吞咽疼痛、放射性食道炎、放射性肠炎、胃肠粘膜炎等副反应，这些均会导致患者厌食或者消化吸收障碍。手术治疗尤其是胃肠道手术，本身就可以引起胃肠道免疫屏障的破坏，导致肠道菌群失调、菌群易位、肠道感染从而出现吸收障碍。 因此，不管是肿瘤本身还是肿瘤治疗，都可导致患者营养状态下降，营养支持治疗应成为肿瘤患者的基础治疗之一。 肿瘤患者应该如何吃？ 总体的原则是：低碳水化合物，高蛋白高纤维，适当高热量的平衡膳食。最简单的一句话就是“先保证优质蛋白的摄入”。 我们所说的优质蛋白就是动物蛋白：鱼虾、家禽、瘦肉、鸡蛋、牛奶。肿瘤细胞对高糖很青睐，因此适当减少糖或者说碳水化合物的摄入。增加高纤维的目的则是保证大便通畅，因为肿瘤患者本身或者在放化疗期间绝大多数会出现便秘。 如何解决化疗导致的食欲下降、恶心呕吐问题？ 消化道反应是每个经历过化疗的病人都能深深体会到的，有的患者甚至难以忍受，全天守在水池边频繁呕吐。 公认的导致强烈消化道反应的经典化疗药物就是顺铂，美国等西方国家接受肿瘤化疗的患者甚至宁愿选择卡铂（骨髓毒性较大）来代替顺铂，以避免因频繁呕吐导致的悲惨形象。 作为临床医生，我在工作中发现，接受化疗的人群中女性更容易发生消化道反应，且症状更重。为减轻消化道反应对机体的损害，除了让医生提前用好止吐药物外，还要在化疗前补充足够的蛋白质类物质。 化疗期间可以以清淡饮食为主，减少油腻食物以及味道比较重的食物对味觉的刺激，可适当饮用酸奶，因为酸奶含有活菌以调节肠道菌群，同时也可提供优质蛋白质，而且味道也可被大多数人接受。牛奶对于大多数亚洲人来说可能出现乳糖不耐受而导致腹泻，且易引起腹胀，在化疗期间不推荐饮用。如呕吐明显，一定要让医生及时经静脉补充电解质、热量和体液容量。 胃肠道手术术后出现腹胀如何进行营养支持？ 近几年，我本人经常管理胃肠道手术后、尤其是结直肠癌术后的患者。一些家属担心患者营养不足，想尽一切办法大补，结果不但营养没有补充足，还使患者出现了腹胀、腹痛、恶心、排气排便减少的症状，此时一定要警惕是否出现了肠梗阻。 针对肠梗阻，首先要停止进食。医生会给予静脉营养支持，待上述征兆消失，再从米汤开始逐渐过渡到正常饮食。通常1-2周就会缓解。 还要告诫胃肠道手术后的患者第一个月要以流食为主，逐渐过渡到半流食、软食、正常饮食。 身体消耗严重但不能经口进食的病人如何进行营养支持？ 更多的家属认为，如果吃不了饭，就到医院长期输营养液吧：“大夫，您给我们输点好的”。 我总是鼓励患者，要重视每一口饭，因为人体的肠道需要食物刺激才能建立免疫屏障从而预防菌群失调。要知道，肠道是人体最大的细菌库，寄生着10万亿个细菌，一旦菌群易位，会导致全身感染，加速死亡。 但是我们也不要难为患者，因为他们真的无力再吃每一口饭。最好的办法就是下胃管鼻饲饮食，帮助患者补充机体所需的肠内营养。不要担心下胃管对患者造成的痛苦，那只是一瞬间的不适，比起身体一天天消瘦，忍受着营养不良造成的并发症带来的痛苦要轻松得多。 经泵泵入肠内营养液的鼻饲患者。 肠内营养更经济实惠，还可起到预防感染，提高免疫力的作用。市面上有很多种营养液可以选择，尤其是免疫增强型肠内营养制剂，含有ω-3多不饱和脂肪酸、精氨酸、核苷酸等。ω-3多不饱和脂肪酸还有延缓或抑制肿瘤生长的作用。 对于经济比较困难的家庭，还有一个比较好的办法就是自制匀浆膳食，把我们平时吃的新鲜饭菜和一定比例的水用料理机打碎成糊状，饭菜也是按照“低碳水化合物，高蛋白高纤维，适当高热量的平衡膳食”的原则准备，同样可以起到营养补充的作用，性价比最高。 左手曦月右手清阳供图 对于无法经口进食的患者，有几点注意事项： 一是对于恶液质的病人，补充营养要从少到多，循序渐进，如果最初补充太多会导致胃肠道负担重，反而越喂越瘦。二是在鼻饲的过程中要注意温度、速度和浓度。温度是指营养液要加热至40℃左右（特殊说明不能加热的营养液除外），不要太凉；速度就是注射器推注的速度不能太快，要缓慢注射；浓度就是营养液的浓度不能太高，以免堵塞胃管。 后记 我是一名帮助肿瘤患者与癌共舞的医生，同样也是一名肿瘤患者的家属。在我的母亲因为输尿管恶性肿瘤接受手术和一次次化疗期间，正是这份与癌共舞的决心和爱心，让我的母亲顺利度过难关，也正是以营养支持为基础的治疗，让我的母亲完成了许多人难以忍受的化疗。借分享此文之机，我真诚地希望更多的肿瘤患者能够重视营养支持，学会营养支持。我也希望能够推动全科医学发展，建立“恶性肿瘤患者的全科医学照顾”，为广大肿瘤患者提供连续性、综合性、协调性的医疗服务。